• Slider Image

Formularze

Wnioski ogólne | Powiatowy Zespół | Aktywny Samorząd


Wnioski

Wniosek o dofinansowanie likwidacji barier architektonicznych
Wniosek o dofinansowanie likwidacji barier technicznych
Wniosek o dofinansowanie likwidacji barier w komunikowaniu się
Wniosek o dofinansowanie uczestnictwa w turnusie rehabilitacyjnym
Wniosek o dofinansowanie usług tłumacza języka migowego tłumacza-przewodnika
Wniosek o dofinansowanie zaopatrzenia w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze
Wniosek o dofinansowanie zaopatrzenia w sprzęt rehabilitacyjny
Wniosek o dofinansowanie organizacji sportu, kultury, rekreacji i turystyki


Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności

Wniosek o wydanie orzeczenia o stopniu niepełnosprawności
Wniosek o wydanie orzeczenia o niepełnosprawności
Wniosek o wydanie orzeczenia o wskazaniach do ulg i uprawnień
Informacja dotycząca dokumentacji medycznej
Zaświadczenie lekarskie o stanie zdrowia
Zaświadczenie lekarskie o niemożności przybycia osoby zainteresowanej wydaniem orzeczenia
Wniosek o wydanie legitymacji dokumentującej niepełnosprawność
Wniosek o wydanie karty parkingowej
Informacja dotycząca wydania karty parkingowej
Wniosek o wydanie zaświadczenia
Wniosek o wydanie decyzji ustalającej poziom potrzeby wsparcia


Program Aktywny Samorząd

Moduł I
Wniosek AS A1 – oprzyrządowanie samochodu (narząd ruchu)
Wniosek AS A2, A3 – uzyskanie prawa jazdy
Wniosek AS A4 – oprzyrządowanie samochodu (narząd słuchu)
Wniosek AS B1, B3, B4 – zakup sprzętu elektronicznego
Wniosek AS B2 – szkolenie
Wniosek AS B5 – naprawa sprzętu elektronicznego
Wniosek AS C1 – zakup wózka inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
Wniosek AS C2 – naprawa wózka lub skutera inwalidzkiego o napędzie elektrycznym
Wniosek AS C3 – zakup protezy kończyny, co najmniej na III poziomie jakości
Wniosek AS C4 – naprawa protezy kończyny, co najmniej na III poziomie jakości
Wzory formularzy C3 i C4 (PFRON)
Wniosek AS C5 – zakup skutera inwalidzkiego lub oprzyrządowania elektrycznego do wózka ręcznego
Wniosek AS D – utrzymanie aktywności zawodowej poprzez zapewnienie opieki dla osoby zależnej

Moduł II
Wniosek Edukacja

Zaświadczenia
Zaświadczenie lekarskie A1
Zaświadczenie lekarskie A2, A3
Zaświadczenie lekarskie B1 – kończyny górne dorośli i dzieci
Zaświadczenie lekarskie B4 – słuch dzieci
Zaświadczenie lekarskie C1
Zaświadczenie lekarskie C3, C4
Zaświadczenie lekarskie C5
Zaświadczenie lekarskie wzrok B1 dzieci
Zaświadczenie z uczelni Moduł II

Zestawienie załączników do wniosków
Zestawienie załączników do wniosków – Aktywny Samorząd